その口元の突出感、マウスピースで整えられるか気になっていませんか

横顔のラインや口元の膨らみは気になるけれど、目立つ装置は避けたい。診療室でよく伺うお声です。口ゴボや出っ歯は、歯の傾きが主な要因か、顎の骨格が関わるかで進め方が変わります。本記事では検討しやすい症例と慎重な判断を要する症例の違い、事前検査で確かめたい点を整理しました。

口ゴボや出っ歯の種類とマウスピース矯正で対応できるケース

口ゴボは、上下の唇を含む口元全体が前方へ張り出して見える状態を指す通称です。出っ歯（上顎前突）と重なる部分も多く、要因はおおまかに「歯の傾き」と「顎の骨格」に分けて考えていきます。歯並びと咬み合わせの評価には専門的な診断が前提となるため、自己判断ではなく検査データに基づく分析が欠かせません³。

歯の傾きが原因の「歯槽性」出っ歯・口ゴボの特徴

顎の骨の位置関係に大きなズレがなく、前歯が前方へ倒れていることで口元が突出して見えるタイプを歯槽性と呼びます。前歯の角度が寝ている、唇が閉じにくい、上下の前歯が深く重なっている。こうした所見がある場合、歯そのものを動かす余地が残っているケースも少なくありません。歯槽性の傾向が強い症例は、マウスピース矯正で検討しやすい範囲に入りやすいといえます。とはいえ前歯を後方へ下げるには、その分のスペースが必要になります。

奥歯の後方移動やIPRでスペースを作るアプローチ

スペース確保の代表的な手段が、奥歯を後方へ動かす遠心移動と、歯の側面をごくわずかに整えるIPR（歯間部の形態調整）。マウスピース矯正は歯列全体を包み込む構造のため、奥歯の遠心移動を計画へ組み込みやすい面があります。IPRはエナメル質の範囲内で0.2〜0.5mm程度ずつ調整するもので、必要量は検査データから逆算して設計します。つまりスペースの作り方が治療計画の土台になるわけです。

非抜歯または軽度の歯移動で前歯を引き込める範囲

抜歯を伴わない計画では確保できるスペースの総量に限りがあり、前歯を後方へ引き込める距離もその範囲内にとどまります。口呼吸や舌癖が突出感に関わっているようなら、並行して改善のアプローチを検討することも。当院では「歯を抜くのは避けたい」というお気持ちに寄り添い、可能な範囲で非抜歯の治療計画を優先してご提案しています。もちろん無理のない計画かどうかは、検査結果を踏まえた判断となります。

マウスピース矯正のみでは難易度が高い症例と対応策

一方で、装置の種類を問わず慎重な設計が求められるケースもあります。口元の見え方は歯だけで決まるものではなく、顎の骨格、唇の厚み、鼻の高さなど複数の要素が絡むため、事前の見極めが肝心です¹。

顎の骨格自体に起因する「骨格性」の突出

上顎が前方に位置している、あるいは下顎が後退している——このように顎の骨の位置関係そのものにズレが大きい状態を骨格性と呼びます。歯を動かすだけでは口元の突出感へのアプローチに限りが出ることもあります。骨格性の要素が強いかどうかは、セファログラムによる分析で客観的に把握できるところです。成長期を過ぎた大人の場合、顎の骨の位置を歯科矯正だけで変えることは難しく、治療のゴール設定を丁寧にすり合わせておく必要があります。

抜歯を伴う大きな移動や歯根の傾斜移動への課題

小臼歯の抜歯を伴い前歯を大きく後方へ移動させる計画では、歯冠が先に倒れ込み歯根が追いつかない「傾斜移動」が起こりやすいとされています。マウスピースは歯を面で包む構造ゆえ、歯根まで平行に動かすコントロールには設計技術と細かな進捗管理が求められます。装着時間が不足すると計画とのズレが生じる点にも注意が必要です。

ワイヤー矯正の併用や外科的対応が選択される基準

移動量が大きい場合には、部分的にワイヤー矯正を併用したり、アンカースクリュー（矯正用の小さなネジ）を支点として活用する方法が検討されます。顎の骨格のズレが大きく顎変形症と診断される基準に該当するときは外科的な対応が選択肢に挙がり、一定の条件下で公的医療保険の適用対象となる場合もあります。いずれも診断が前提。「どこまでを歯の移動で担い、どこからは別の手段を組み合わせるか」を最初に共有しておくことが、納得のいく治療につながります。

事前検査でチェックすべき事項と後悔を防ぐポイント

適応の見極めは、口の中を見るだけでは完結しません。骨格・歯根・咬み合わせを立体的に把握し、生活習慣まで含めて総合的に判断していきます²³。

セファログラムや歯科用CTによる骨格と歯根の確認

セファログラム（側面頭部X線規格写真）では、上下の顎の前後関係や前歯の傾斜角度を数値として分析でき、歯槽性と骨格性のどちらの要素が強いのかを整理できます。歯科用CTでは歯根の長さや向き、周囲の骨の厚みを3Dで確認し、歯を動かせる余地を立体的に評価します。当院は歯科用CT・セファログラム・口腔内スキャナー（iTero）を備え、採取した精密データをもとに、お顔へ治療計画上の歯並びを重ねたシミュレーションをご確認いただいてから治療を進めています。矯正のご相談は無料、精密検査・分析・診断料は19,800円（税込）です。

自力矯正のリスクと格安ブランド検討時の注意点

自作の装置や指で押す方法、口元のマッサージなどで歯の位置を変えようとする行為は、歯や歯ぐき、歯根に思わぬ負担がかかる可能性があり、推奨できません。費用を抑えたマウスピースのブランドについても、前歯中心の軽微な調整を想定した設計のものがあり、対応範囲が限られる場合があります。料金だけで判断せず、どこまでの移動が計画に含まれるのかを事前に確認しましょう。

後戻りを防ぐ保定装置（リテーナー）とルミネ千住歯科クリニックでの相談

歯は移動後しばらく元の位置へ戻ろうとする性質があり、保定装置（リテーナー）の装着が欠かせません。当院では保定装置を33,000円（税込）でご用意し、装置を外した後も経過観察を続けています。口呼吸や舌癖が残っていると後戻りの一因になりますから、習癖への配慮も含めてご説明します。マウスピース矯正の費用は330,000円〜880,000円（税込）、調整・管理費は来院ごとに4,400円（税込）。デンタルローンや医療費控除のご案内も可能です。北千住駅直結で通いやすい立地ですので、まずはお気軽にご相談ください。

参考文献

1. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（疾病・健康に関する情報）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/

2. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（口腔・歯の健康）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/teeth

3. 日本矯正歯科学会 公式サイト https://www.jos-jpn.org/

歯科医師

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ルミネ千住歯科クリニック

院長

荻原 尚樹

▶ 監修者プロフィール

経歴

1993年 日本大学歯学部　卒業
2000年 医療法人社団双樹会理事長
　　　 荻原デンタルクリニック院長
2016年 ルミネ千住歯科クリニック院長

資格・所属学会

日本抗加齢医学会
日本メタルフリー歯科学会
日本歯周病学会会員
日本臨床歯科ＣＡＤＣＡＭ学会