初回相談と精密検査後の説明を分けて考える

矯正の初回カウンセリングは、適応の見込みと費用・期間の目安を知り、一度持ち帰って検討するための時間です。 その場で治療の開始を決める必要はありません。この記事では、初回相談から精密検査・計画説明までの流れと、仕事や家計と照らし合わせて家族と話し合うための確認手順を整理します。

矯正カウンセリングの流れ：初回相談で分かることと持ち帰るもの

初回相談は治療の申込みとは分けて考える

初回相談は、疑問や気がかりを解消する場であり、当日に治療の申込みまで進める場ではありません。当院では相談にも十分な時間を取り、治療に関するご不安や疑問を丁寧にお聞きしております。相談後に当院で治療を受けることを強制いたしませんので、まずはお話を伺わせてください。

一度の説明で多くの情報を聞くと、記憶や理解が追いつきにくくなることが報告されています¹。私は、患者さんに十分ご納得いただいた上で治療を進めるべきだと考えております。説明資料の持ち帰りや契約手続きのタイミングなど、気になる点は予約時にお尋ねください。

予約から当日までに確かめておく所要時間と相談の範囲

予約の際には「まずは相談のみ希望していること」を伝え、当日の所要時間や、どの項目から費用が発生するかを事前に確かめておくと、落ち着いて当日を迎えられます。初診カウンセリングは30〜60分程度が目安とされることが多く、問診票の記入、お悩みの聞き取り、お口の中の診察、治療方法や費用の説明という順序で進みます。

当日は、次のものを準備しておくとお話がスムーズです。

• 服用中のお薬やアレルギー、過去の歯科治療歴のメモ
• 歯並びで気になっている箇所と、改善したい優先順位
• 通院や装着管理を考えるための、普段の勤務日程や生活リズム

初回相談で確認する適応と費用・期間の目安

当院の初回相談では、お悩みやご要望を聞くだけでなく、口腔内を確認してマウスピース矯正（インビザライン）の適応を検討いたします。あわせて費用や治療期間の目安をご説明し、ご質問にもお答えしております。ガタガタした歯並び（叢生）や出っ歯、受け口、すきっ歯のほか、他院で断られたかたや抜歯が必要と言われたかたのご相談も承っておりますが、すべての症例に対応できるわけではありません。

ここでお伝えする期間や費用は、はじめの見通しです。くわしい治療の計画は、別の日の精密検査のあとで決まります。相談の日は「自分の歯並びで使えそうか」「費用や期間が何によって変わるか」をメモして持ち帰りましょう。

なお、矯正の治療は、一部をのぞいて健康保険が使えない自費の治療です。当院の矯正相談は無料で、精密検査・分析・診断料は19,800円（税込）、マウスピース矯正（インビザライン）は330,000円〜880,000円（税込）です。どの料金になるかは歯並びや治す範囲によって変わるため、お支払いの方法とあわせて、お口をみたうえでご案内いたします。

精密検査後は診断の根拠と治療計画を理解する段階

相談時の口腔内確認と60〜90分の精密検査は何が違うか

初回相談でのお口の確認は適応の見込みを探るためのものですが、精密検査は具体的な治療計画を立てるために詳細なデータを集める工程です。当院では精密検査に60〜90分のお時間をいただき、歯科用CT、セファログラム（頭部X線規格写真）、口腔内スキャナー（iTero）を用いて3Dデータを採取し、口腔内写真と顔貌写真も撮影しております。

歯並びを立体的に写したデジタルの模型は、出っ歯のような噛み合わせの治療計画を立てるとき、石こうの模型の代わりに使えると報告されています²。検査の内容や行う時期、費用がかかるタイミングは歯科医院によってちがうため、前もって確かめておきましょう。

シミュレーションでは見た目だけでなく治療計画の根拠を聞く

当院では、採取した精密データを統合して診断・治療計画を立て、シミュレーション動画をお見せしながらご説明しております。患者さんのお顔に治療後の歯並びを重ね合わせるシミュレーションも作成可能で、視覚的にご確認いただいてからご納得の上で治療を進めてまいります。こうした映像による補足は、治療内容を思い浮かべる助けになります。

ただし、シミュレーションは計画を理解するための資料であり、その通りの結果を保証するものではありません。画面の見た目だけでなく、なぜその計画になるのかという根拠を聞くことが大切です。当院ではできるだけ歯を抜かない計画を優先しておりますが、歯の大きさと顎のスペースに余裕がない場合は抜歯が必要になることもあります。歯の幅をわずかに調整する処置（IPR）や奥歯を頬側へ広げる方法など、スペースを作る具体的な手段を確認しましょう。また、噛み合わせが深い「過蓋咬合」では成長期と成人期で歯の動かし方の考え方が異なるように、年齢や骨格の条件によっても計画は変わります³。

矯正前の治療が必要な場合は開始時期も確認する

お口の状態によっては、矯正装置をつける前にむし歯や歯周病の処置が必要になることがあります。当院で扱った歯肉炎（歯ぐきの炎症）を伴う上顎前突（出っ歯）の症例では、院内で歯周病の治療（この症例の前処置は保険診療）を先に行い、歯ぐきの状態が改善したのを確認してから矯正を開始いたしました。

くわしい検査のあとは、診断と治療の計画の説明を受け、お口に合わせて作ったマウスピースが届いてから治療が始まります。先にほかの治療がいるときは、その分だけ始める時期が後ろにずれ、その治療の費用も別にかかります。始めたい時期が決まっているときも、まずはお口の土台を整えることが先になるため、先にほかの治療がいるかどうかと、予定へのえいきょうをたしかめておきましょう。

働きながら通う前に、持ち帰って検討する手順

持ち帰った説明を生活と家計に照らし、次の相談事項を整理する

当院では、患者さんのご納得を得てから治療を始めるだけでなく、患者さんご自身にも積極的に治療に参加していただくことを大切にしております。説明を持ち帰る時間は、単なる保留ではなく、ご自身の生活や家計と無理なく両立できるかを確かめる準備期間としてご活用ください。

家で家族と話し合うときは、次の順番で考えるとまとめやすくなります。

1. お口の状態と、すすめられた治療計画の理由に納得できたか

2. 仕事や家事のなかで、毎日のつけ外しや通院を続けられそうか

3. 総額や支払いの時期が、これからの家計の予定に合うか

話し合いのなかで新たに出てきた疑問はメモに書き出し、次の予約へ進む前に歯科医院へ問い合わせて解消しておきましょう。

会議や昼食がある日の装着管理と通院頻度で聞いておくこと

マウスピース矯正は、指示された装着時間（1日20時間以上）を守らないと、治療が計画どおりに進みにくくなります⁴。寝るときだけつける方法では、歯が予定どおりに動きにくくなります。日中にオンライン会議が続く場合の話しやすさや、職場での昼食・間食時の取り外し、歯みがきと装置の洗浄、専用ケースでの保管方法など、ご自身の勤務日の動きに当てはめて質問しておきましょう。

また、マウスピース矯正は毎日長い時間つける必要があり、どれだけつけられたかで効果が大きく変わります⁵。歯の動き方にも個人差があり、予定より治療期間が延びる可能性や、初期の違和感・痛み、歯ぐきが下がるといったリスク・副作用についても事前の確認が必要です。

治療中の通院頻度は計画によって異なり、1〜2か月に1回程度とする例があります。足立区の北千住駅に直結している当院のように、普段の通勤経路にある歯科医院であれば、仕事の前後や休日の予定に組み込んで通院を続けられるか具体的にイメージしてみてください。

見積もりで確かめる追加費用・保定期間と、次回予約か辞退かの伝え方

見積もりや説明資料を確認する際は、基本の装置料以外にどの段階で費用が発生するかを確かめます。精密検査・診断料、通院ごとの調整・管理費、計画変更でマウスピースを追加する際の費用、装置を紛失・破損したときの扱いなどを一つずつ確認しましょう。資料を持ち帰れるかどうかも、相談時に尋ねておくとよいでしょう。

さらに、歯を動かす期間が終わったあとは、歯並びを落ち着かせる保定期間に入ります。動いた歯がもとに戻りにくくなるまで2年以上は保定装置を使い、3〜6か月に一度くらいの通院がいるとされているため⁶、保定装置の代金やようすを見てもらう費用も見通しに入れておきます。相談の日は「持ち帰って家族と話してから連絡します」と伝えてかまいません。考えたうえで進めるときは、残った疑問を電話などでたしかめてから検査やつぎの相談を予約し、見送るときもそのことをひとこと伝えると丁寧です。

参考文献

1. Pawlak CE, Fields HW Jr, Beck FM et al. Orthodontic informed consent considering information load and serial position effect. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics. 2015. PMID: 25726404 / DOI: 10.1016/j.ajodo.2014.11.021

2. Pachêco-Pereira C, De Luca Canto G, Major PW et al. Variation of orthodontic treatment decision-making based on dental model type: A systematic review. The Angle orthodontist. 2015. PMID: 25098186 / DOI: 10.2319/051214-343.1

3. 研究者詳細 – 楠元 淳也. 鹿児島大学研究者総覧. https://ris.kuas.kagoshima-u.ac.jp/html/100007545_ja.html

4. 診療内容 – 神戸常盤大学歯科診療所. https://dental-office.kobe-tokiwa.ac.jp/treatment/

5. 公益社団法人 日本矯正歯科学会 ポジションステートメント マウスピース型矯正装置による治療に関する見解 | 公益社団法人 日本矯正歯科学会. https://www.jos.gr.jp/medical/3577

6. 矯正歯科外来｜専門外来｜医局紹介. 東京医科大学 口腔外科学分野. https://team.tokyo-med.ac.jp/kouku/info/kyousei.html